车辆种类

搭乘人数

用车时间

 年   月  日   时   分至     年  月   日   时  分止

经办人

经办人联系方式

单位（部门）

主要负责人签字：

驾

驶

员

填

写

本次出车行驶里程

      公里

收车时间

  年  月  日  

时   分

驾驶员签字：

用车结束时填写

用车人签字：

备注